ГРУПОВА ПРАКТИКА MORRIS HOUSE
ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТА, ОБРАЗОВАНИЕ И ИНОВАЦИИ
Регистрационен формуляр за пациент под 18 години
Ако живеете в нашия водосборен район (отбелязан по-долу) и искате да се регистрирате при нас, можете да го направите лично, като поискате регистрационния формуляр на рецепцията. Като алтернатива можете да попълните формуляра по-долу и да го изпратите онлайн.
Лични данни
Данни за родителя
Подробности за майката:
Подробности за бащата:
Подробности за майката:
Номинирали ли сте някой, който да говори от ваше име (напр. лице, което има пълномощно)?
Opt out of being an organ donor?
За пациенти на 15 и повече години:
Вие ли сте...
Идентификация със снимка
За да се регистрираме, трябва да потвърдим вашата самоличност. Моля, качете снимка на валиден документ за самоличност със снимка. Това може да бъде паспорт на всяка националност, шофьорска книжка от Обединеното кралство или акт за раждане.
Доказателство за адрес
За да се регистрираме, трябва да потвърдим, че живеете в нашата водосборна зона. Моля, качете доказателство за адрес, то трябва да е скорошно (последните 2 месеца) и може да представлява банково извлечение; Сметка за комунални услуги или договор за наем.
Immunisation record
In order to register any new patient under 5 years of age, please upload a copy of their immunisation record/history
Съгласен съм да получавам съответната имейл комуникация.*
Съгласен съм да получавам съответната SMS комуникация.*
Разбирам, че ако живея извън зоната за домашни посещения, няма да мога да получавам домашни посещения*
Моля, попълнете задължителните полета
Когато се присъедините към практиката, ще получите копие от информационната брошура за практиката, която също е достъпна заизтеглете тук(PDF).