PRAKTIKA E GRUPIT MORRIS HOUSE
KUJDESI I PACIENTIT, EDUKIMI DHE INOVACIONI
Formulari i regjistrimit të pacientit nën 18 vjeç
Nëse jetoni në zonën tonë ujëmbledhëse (të shënuar më poshtë) dhe dëshironi të regjistroheni me ne, mund ta bëni këtë personalisht duke kërkuar formularin e regjistrimit në pritje. Përndryshe, ju mund të plotësoni formularin e mëposhtëm dhe ta dorëzoni atë në internet.
Detaje personale
Të dhënat e prindërve
Detajet e nënës:
Detajet e babait:
Detajet e nënës:
A keni emëruar dikë që të flasë në emrin tuaj (p.sh. një person që ka autorizim)?
Opt out of being an organ donor?
Për pacientët e moshës 15 vjeç e lart:
A jeni ju...
Identifikimi me foto
Për t'u regjistruar duhet të konfirmojmë identitetin tuaj. Ju lutemi ngarkoni një fotografi të një ID-je të vlefshme me fotografi. Kjo mund të jetë një pasaportë e çdo kombësie, një patentë shoferi në Mbretërinë e Bashkuar ose certifikatë lindjeje.
Dëshmi e adresës
Për t'u regjistruar, ne duhet të konfirmojmë se jetoni në zonën tonë ujëmbledhëse. Ju lutemi ngarkoni Dëshminë e adresës, kjo duhet të jetë e fundit (2 muajt e fundit) dhe mund të përbëjë një Pasqyrë Banke; Fatura e Shërbimeve ose Marrëveshja e Qiramarrjes.
Immunisation record
In order to register any new patient under 5 years of age, please upload a copy of their immunisation record/history
Unë pranoj të marr komunikimin përkatës me email.*
Unë pranoj të marr komunikimin përkatës SMS.*
E kuptoj që nëse jetoj jashtë zonës së vizitës në shtëpi, nuk do të mund të marr vizita në shtëpi*
Ju lutemi plotësoni fushat e kërkuara
Kur t'i bashkoheni praktikës, do të merrni një kopje të fletëpalosjes informative të praktikës e cila është gjithashtu e disponueshme përshkarko këtu(PDF).