MORRIS HOUSE GROUP PRACTICE
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ, ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ
Φόρμα εγγραφής ενηλίκων
Εάν ζείτε στη λεκάνη απορροής μας (σημειώνεται παρακάτω) και θέλετε να εγγραφείτε μαζί μας, μπορείτε να το κάνετε αυτοπροσώπως ζητώντας από την υποδοχή για τη φόρμα εγγραφής. Εναλλακτικά, μπορείτε να συμπληρώσετε την παρακάτω φόρμα και να την υποβάλετε ηλεκτρονικά.
Προσωπικα ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Διευθύνσεις
Λεπτομέρειες προηγούμενου GP
Πλησιέστερος συγγενής
Έχετε ορίσει κάποιον να μιλήσει εκ μέρους σας (π.χ. άτομο που έχει πληρεξούσιο);
Να εξαιρεθείτε από το να γίνετε δωρητής οργάνων;
Είσαι....
Φωτογραφική ταυτότητα
Για να εγγραφείτε πρέπει να επιβεβαιώσουμε την ταυτότητά σας. Ανεβάστε μια εικόνα έγκυρης ταυτότητας με φωτογραφία. Αυτό μπορεί να είναι διαβατήριο οποιασδήποτε εθνικότητας ή άδεια οδήγησης ΗΒ. Εάν δεν μπορείτε να ανεβάσετε μια ταυτότητα, θα πρέπει να ολοκληρώσετε την εγγραφή σας αυτοπροσώπως κατά την πρώτη σας επίσκεψη στο ιατρείο
Αποδεικτικό διεύθυνσης κατοικίας
Για να εγγραφείτε πρέπει να επιβεβαιώσουμε ότι ζείτε στη λεκάνη απορροής μας. Παρακαλούμε μεταφορτώστε Η απόδειξη της διεύθυνσης πρέπει να είναι πρόσφατη (τους τελευταίους 2 μήνες) και μπορεί να αποτελεί αντίγραφο κίνησης. Λογαριασμός κοινής ωφέλειας ή σύμβαση μίσθωσης.
Συναινώ στη λήψη σχετικής επικοινωνίας μέσω email.*
Συναινώ στη λήψη σχετικής επικοινωνίας SMS.*
Κατανοώ ότι αν μένω εκτός περιοχής επίσκεψης στο σπίτι, δεν θα μπορώ να λαμβάνω επισκέψεις στο σπίτι*
Συμπληρώστε τα υποχρεωτικά πεδία
Όταν εγγραφείτε στο ιατρείο, θα λάβετε ένα αντίγραφο του ενημερωτικού φυλλαδίου πρακτικής, το οποίο είναι επίσης διαθέσιμο γιακατέβασε εδώ(PDF).