MORRIS HOUSE GROUP PRACTICE
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ, ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ
Έντυπο εγγραφής ασθενή κάτω των 18 ετών
Εάν ζείτε στη λεκάνη απορροής μας (σημειώνεται παρακάτω) και θέλετε να εγγραφείτε μαζί μας, μπορείτε να το κάνετε αυτοπροσώπως ζητώντας από την υποδοχή για τη φόρμα εγγραφής. Εναλλακτικά, μπορείτε να συμπληρώσετε την παρακάτω φόρμα και να την υποβάλετε ηλεκτρονικά.
Προσωπικα ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Στοιχεία γονέα
Στοιχεία μητέρας:
Στοιχεία πατέρα:
Στοιχεία μητέρας:
Έχετε ορίσει κάποιον να μιλήσει εκ μέρους σας (π.χ. άτομο που έχει πληρεξούσιο);
Opt out of being an organ donor?
Για ασθενείς ηλικίας 15 ετών και άνω:
Είσαι...
Φωτογραφική ταυτότητα
Για να εγγραφείτε πρέπει να επιβεβαιώσουμε την ταυτότητά σας. Ανεβάστε μια εικόνα έγκυρης ταυτότητας με φωτογραφία. Αυτό μπορεί να είναι διαβατήριο οποιασδήποτε εθνικότητας, άδεια οδήγησης ΗΒ ή πιστοποιητικό γέννησης.
Αποδεικτικό διεύθυνσης κατοικίας
Για να εγγραφείτε πρέπει να επιβεβαιώσουμε ότι ζείτε στη λεκάνη απορροής μας. Ανεβάστε Αποδεικτικό διεύθυνσης, αυτό πρέπει να είναι πρόσφατο (τους τελευταίους 2 μήνες) και μπορεί να αποτελεί αντίγραφο κίνησης. Λογαριασμός κοινής ωφέλειας ή σύμβαση μίσθωσης.
Immunisation record
In order to register any new patient under 5 years of age, please upload a copy of their immunisation record/history
Συναινώ στη λήψη σχετικής επικοινωνίας μέσω email.*
Συναινώ στη λήψη σχετικής επικοινωνίας SMS.*
Κατανοώ ότι αν μένω εκτός περιοχής επίσκεψης στο σπίτι, δεν θα μπορώ να λαμβάνω επισκέψεις στο σπίτι*
Συμπληρώστε τα υποχρεωτικά πεδία
Όταν εγγραφείτε στο ιατρείο, θα λάβετε ένα αντίγραφο του ενημερωτικού φυλλαδίου πρακτικής, το οποίο είναι επίσης διαθέσιμο γιακατέβασε εδώ(PDF).