top of page

18 سال سے کم عمر کے مریض کا رجسٹریشن فارم

اگر آپ ہمارے کیچمنٹ ایریا (نیچے نشان زد) کے اندر رہتے ہیں اور ہمارے ساتھ رجسٹر ہونا چاہتے ہیں تو آپ رجسٹریشن فارم کے لیے استقبالیہ سے پوچھ کر ذاتی طور پر ایسا کر سکتے ہیں۔ متبادل کے طور پر آپ نیچے دیئے گئے فارم کو مکمل کر کے اسے آن لائن جمع کر سکتے ہیں۔ 

ذاتی معلومات

والدین کی تفصیلات

والدہ کی تفصیلات:

والد کی تفصیلات:

والدہ کی تفصیلات:

Can you speak English?
Do you have a carer
Do you care for someone?
Do you have a Social Worker?

کیا آپ نے اپنی طرف سے بولنے کے لیے کسی کو نامزد کیا ہے (مثلاً کوئی ایسا شخص جس کے پاس پاور آف اٹارنی ہے)؟

Opt out of being an organ donor?

Mandatory: Please indicate which chemist you would like us to send your prescriptions to (these will be sent electonically by computer)
Ethnicity

15 سال اور اس سے زیادہ عمر کے مریضوں کے لیے:

تم ہو...

تصویر کی شناخت

رجسٹر کرنے کے لیے ہمیں آپ کی شناخت کی تصدیق کرنی ہوگی۔ براہ کرم ایک درست تصویری ID کی تصویر اپ لوڈ کریں۔ یہ کسی بھی قومیت کا پاسپورٹ، برطانیہ کا ڈرائیونگ لائسنس یا پیدائش کا سرٹیفکیٹ ہو سکتا ہے۔ 

تصویر منتخب کریں۔
پتہ کا ثبوت

رجسٹر کرنے کے لیے ہمیں اس بات کی تصدیق کرنی ہوگی کہ آپ ہمارے کیچمنٹ ایریا میں رہتے ہیں۔ براہ کرم پتے کا ثبوت اپ لوڈ کریں، یہ حالیہ (گزشتہ 2 ماہ) ہونا چاہیے اور بینک اسٹیٹمنٹ تشکیل دے سکتا ہے۔ یوٹیلیٹی بل یا کرایہ داری کا معاہدہ۔

Immunisation record

In order to register any new patient under 5 years of age, please upload a copy of their immunisation record/history

میں متعلقہ ای میل مواصلت حاصل کرنے کی رضامندی دیتا ہوں۔*

میں متعلقہ SMS مواصلت حاصل کرنے کی رضامندی دیتا ہوں۔*

میں سمجھتا ہوں کہ اگر میں گھر کے دورے کے علاقے سے باہر رہتا ہوں تو میں گھر کے دورے وصول کرنے سے قاصر ہوں گا*

براہ کرم مطلوبہ فیلڈز کو مکمل کریں۔

تصویر منتخب کریں۔
Select Picture

کتابچہ کی مشق کریں۔

جب آپ پریکٹس میں شامل ہوں گے تو آپ کو پریکٹس سے متعلق معلوماتی کتابچے کی ایک کاپی ملے گی جو اس کے لیے بھی دستیاب ہے۔یہاں ڈاؤن لوڈ کریں(پی ڈی ایف)۔

bottom of page